来源：医药经济报，编辑：陈雪薇
12月21日，辽宁省公共资源交易中心发布了两份通知。一份是《关于对药品挂网价格动态调整拟涨价情况进行公示的通知》，梳理发现，136个药品拟涨价，其中涨幅超1000%的达9个，涨幅最高的品种为河南辅仁怀庆堂制药的利巴韦林注射液（1ml:0.1g），从0.52元涨至19.8元/支，涨幅达3707.69%。增长金额较高的有吉林敖东药业的注射用盐酸平阳霉素、南京南大药业的注射用尿激酶以及瀚晖制药的注射用盐酸博来霉素，分别从148元涨至794元、74.9元涨至498元、119元涨至398元。
另一份是《关于企业自主申请取消药品挂网有关要求的通知》，共有523个药品申请撤网，艾伯维、参天、科伦等知名企业在列。
百余药品调价
涨幅从0.04%到超3000%
据了解，按照辽宁要求，对于挂网采购满两年的药品，确因成本上涨需要调价的，原则上每年联动一次其他省（市、区）最低实际交易价格。经企业自主申报，经公示无异议后直接调整新的挂网价格。
梳理发现，此次涨价品种涉及100多个化药和中成药，涨幅从0.04%到3000%多不等。涨幅超1000%的就有多个，包括河南辅仁怀庆堂制药的利巴韦林注射液和硫酸阿米卡星注射液、河南润弘制药的甲硫酸新斯的明注射液、湖南洞庭药业的氨甲苯酸注射液、江苏平光制药的盐酸氟桂利嗪胶囊、焦作福瑞堂制药两个规格的香丹注射液、山东圣鲁制药的硝酸甘油注射液等。
成本上涨是药品价格上调的重要因素之一。而除了涨价，近年来，全国各地不时曝出常用药断货，涉及盐酸维拉帕米片、平阳霉素、安立生坦片、氨苯砜片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、碳酸氢钠注射液等。此次辽宁调整这些药品的价格，或许是为了防止断供，保障临床供应。
有业内人士认为，易发生断供的药品大部分属于低价药、急（抢）救药、妇儿专科用药以及罕见病用药等，这些药品市场需求量小、利润低。据分析，药品出现断供一般有几方面原因：一是招标制度只低不高，各省均要求最低中标价，且进行价格联动。随着企业的生产成本、环保成本、人力成本提高，一些品种宁愿放弃不做。二是原料被垄断造成一些药品出现短缺。
原料药的价格波动会直接影响到药品的生产和供应。有信息显示，今年以来原料药价格频频上涨，涨幅普遍达到两三倍。而生产成本提高，企业利润相应减少，一些企业为了不因失信而丢掉招采资格，只能勉强供货。
近日，同仁堂下发调价通知，将安宫牛黄丸（3克*丸/盒）的销售价，从780元提至860元，涨幅约为10%。对于此次安宫牛黄丸涨价的原因，同仁堂也表示，主要是牛黄和麝香两味中药原材料的上涨。
近年来，从国家到地方均强调要完善以市场为主导的价格形成机制。对于短缺药的价格管理，国家医保局曾明确，将完善短缺药品挂网采购。对于国家和省级短缺药品清单中的品种，允许企业在省级药品集中采购平台上自主报价、直接挂网，医疗机构自主采购，保障企业合理利润和供应。
对此，相关专家也表示，需进一步完善短缺药采购政策。对于因需求量小或需求不稳定等原因，各省级药品集中采购机构需采取加强供需对接、允许价格合理浮动、畅通配送渠道等措施保障短缺药品供应，有条件的地方可探索带量采购，并落实医保预付、确保回款等配套政策，稳定企业预期。
500多个药品企业主动撤网
艾伯维、参天、科伦在列
除了上述药品涨价通知，同日发出的《关于对企业自主申请药品取消挂网情况进行公示的通知》显示，有500多个药品申请在辽宁撤网。
辽宁要求，药品在该省挂网执行之日起2年内原则上不得申请取消挂网；挂网满2年的药品，在不影响临床使用（具有可替代的药品）的前提下，生产企业可自主申请取消挂网。自主取消挂网的药品，自取消挂网之日起2年内不得参加辽宁省组织的药品集中采购活动，被列入国家、省短缺药品清单（临床必须易短缺药品重点监测清单）和国家、省际（级）、市级集中带量采购的药品除外。
梳理发现，有3家外企申请了撤网，分别是艾伯维的骨化三醇注射液、欧加农的雌三醇乳膏、参天制药的盐酸奥布卡因滴眼液和维生素B12滴眼液。
据了解，骨化三醇是维生素类药物的TOP品种，米内网数据显示，2020年中国公立医疗机构及中国城市实体药店终端骨化三醇市场规模超过25亿元，同比增长约5.9%。从市场格局来看，国产品牌已经占据了半壁江山，进口品牌中仅有罗氏（胶丸）能与之抗衡，但罗氏的市场份额有逐渐下滑的态势，2020上半年仅为44.5%。注射剂目前仅有艾伯维获得进口批文，暂无国内仿制药。
此外，科伦是撤销品种最多的企业之一，达53个，分别是广东科伦2个，贵州科伦11个，河南科伦2个，湖南科伦15个，四川科伦22个，广西科伦1个。
其中，有两个是科伦作为首家通过一致性评价的品种，分别是罗红霉素片和奥硝唑片。米内网数据显示，近年中国公立医疗机构终端罗红霉素片剂销售额稳步增长，超过2亿元，2020年上半年同比有所下滑。其中，四川科伦药业市场份额最大，超过30%。而奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑类药物，临床广泛用于治疗由厌氧菌、阿米巴原虫、贾滴虫、毛滴虫等感染引起的多种疾病。2018年在中国公立医疗机构终端全身用抗细菌药品种TOP20中，奥硝唑以33亿元的销售额排在第十六位。
近年来，全国掀起药品撤网潮：黑龙江有700多个药品、广西有400多个药品、山西有100多个药品纷纷撤销挂网……除了企业主动申请撤网，也有被采购平台清退的。就在今年初，辽宁省对上一个采购周期内在集采平台上没有采购记录的11433个药品取消挂网采购。
在业界看来，除了临床急需药品外，一些平台药品清退后，一些企业品种将退出市场，临床用药将进一步优化。
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